Segment pohybu chrbtice T12-L1, tiež nazývaný torakolumbálny spoj, spája hrudnú chrbticu (horná časť chrbta) s bedrovou chrbticou (dolná časť chrbta). Nachádza sa v strednej časti chrbta a zarovnáva sa s úrovňou posledného rebra.
Pochopenie spinálneho segmentu T12-L1
Charakteristické znaky tohto segmentu chrbtice sú:
- Funguje ako oporný bod medzi menej flexibilnou hornou časťou chrbta a relatívne pohyblivou spodnou časťou chrbta.
- Vonkajšie zakrivenie (kyfóza) hrudnej chrbtice sa obráti na vnútorné zakrivenie (lordóza) driekovej chrbtice.
Toto anatomické nastavenie vytvára oblasť biomechanickej nestability v tomto segmente, vďaka čomu je náchylná na zranenia a traumu. Väčšina traumatických zlomenín chrbtice sa vyskytuje na torakolumbálnom spojení a je známe, že takmer 25 % až 50 % týchto traumatických poranení spôsobuje neurologický deficit. Okrem toho až jeden zo štyroch ľudí s torakolumbálnou zlomeninou má inú zlomeninu chrbtice inde , zvyčajne v oblasti krku (krčnej chrbtice).
Anatómia segmentu pohybu chrbtice T12-L1
Tento segment pohybu zvyčajne obsahuje nasledujúce štruktúry:
Stavce T12 a L1
Každý stavec pozostáva z tela stavca vpredu a oblúka vzadu, ktorý má 3 kostné výbežky: výrazný tŕňový výbežok v strede a dva priečne výbežky po stranách. Tieto výčnelky slúžia ako upevňovacie body pre väzy.
Základy týchto stavcov sú:
T12 je posledný stavec hrudnej chrbtice a považuje sa za atypický hrudný stavec, pretože sa svojím tvarom líši od väčšiny horných hrudných stavcov a viac sa podobá driekovému stavcu.
- Tŕňový výbežok je dlhý a vyčnieva viac nadol v porovnaní s ostatnými hrudnými stavcami.
- Má 2 fazety, ktoré spájajú stavec s posledným rebrom na každej strane
- Na rozdiel od ostatných hrudných stavcov má špeciálne kostené výbežky pre svalové úpony.
L1 je prvý stavec driekovej chrbtice.
- Tento stavec má väčšie telo stavca (oblasť pevnej kosti v prednej časti stavca) v porovnaní s T12.
- Ide o kratší a hrubší tŕňový výbežok v porovnaní s T12, ktorý vyčnieva kolmo z tela stavca.
- T12 a L1 sú spojené fazetovými kĺbmi lemovanými kĺbovou chrupavkou. Tieto stavce sú držané spolu s väzbami na viacerých miestach pripojenia.
T12-L1 medzistavcový disk
Disk vyrobený z gélovitého materiálu (nucleus pulposus) obklopený hrubým vláknitým prstencom (annulus fibrosus) sa nachádza medzi vertebrálnymi telami T12 a L1. Poskytuje odpruženie a funkcie tlmenia nárazov na ochranu stavcov pri pohyboch chrbtice.
T12 a L1 vertebrálne koncové platničky
Tenká vertebrálna koncová platnička tvorí prechod medzi stavcovými telami T12 a L1 a medzistavcovou platničkou. Skladá sa z dvoch vrstiev:
- Kostná vrstva, ktorá sa pripája k telu stavca
- Chrupavčitá vrstva, ktorá sa pripája k medzistavcovej platničke
Koncová doska uľahčuje transport živín do platničiek a chráni stavce a platničky pred tlakovým zaťažením chrbtice.
T12 miechový nerv
Korene miechového nervu T12 vychádzajú z miechy cez malé kostné otvory (medzistavcové otvory) na ľavej a pravej strane miechového kanála.
- Dermatóm T12 je oblasť kože, ktorá prijíma pocity cez miechový nerv T12 a zahŕňa časti brucha a boku.
- Myotóm T12 je skupina svalov ovládaná miechovým nervom T12 a zahŕňa rôzne svaly v prednej a bočnej časti brucha.
- Pohybový segment T12-L1 poskytuje kostný obal pre miechu a iné jemné štruktúry.
Bežné problémy na T12-L1
Stavy chrbtice postihujúce torakolumbálne spojenie sa vyskytujú v dôsledku náhlej traumy v dôsledku nehôd alebo športu a postupného opotrebovania tkanív chrbtice.
Bežné podmienky ovplyvňujúce pohybový segment T12-L1 sú diskutované nižšie.
Zlomenina
Takmer 7 % zlomenín chrbtice sa vyskytuje na torakolumbálnom spojení. Tieto zlomeniny sú 2 typov:
- Kompresné zlomeniny: stavec je rozdrvený v prednej časti chrbtice, čo spôsobuje jeho zrútenie do klinového tvaru
- Zlomeniny prasknutia: stavec je rozdrvený vo všetkých smeroch, čo postihuje väčšinu tela stavca
Stavce sa môžu tiež vykĺbiť tam, kde sú úplne oddelené alebo sa môžu vychýliť zo zarovnania v dôsledku roztrhnutých alebo príliš natiahnutých väzov.
Kompresné zlomeniny sú najbežnejším typom zlomeniny v T12-L1.1 Bežnou príčinou kompresných zlomenín stavcov je osteoporóza, stav, pri ktorom sa kosti stávajú tenkými, krehkými a slabými, čo vedie k zlomeninám aj pri menšom poranení chrbtice.
Herniácia disku
Herniovaný disk nastáva, keď sa vonkajšia časť miechového disku rozpadne a vnútorná časť vytečie. Vytláčaná vnútorná časť môže potom dráždiť alebo stláčať blízke nervy, čo spôsobuje zápal a bolesť. Menej ako 5 % hernií platničiek chrbtice sa vyskytuje na torakolumbálnom prechode. Prirodzene nestabilná biomechanika a zvýšená zraniteľnosť tohto pohybového segmentu spôsobuje, že je náchylný na náhlu herniáciu disku v dôsledku akútnej traumy.
Degenerácia disku
Disk T12-L1 môže časom degenerovať v dôsledku zvýšeného zaťaženia torakolumbálneho spojenia, čo vedie k stavu nazývanému degeneratívne ochorenie disku. Obezita a nadmerné alebo znížené zakrivenie chrbtice sú bežné rizikové faktory, ktoré prispievajú k degenerácii disku v segmente T12-L1.
Spinálna stenóza
Zúženie (stenóza) kostných otvorov pre nervy v dôsledku prítomnosti kostných výbežkov (abnormálny rast kostí) alebo iných degeneratívnych zmien môže spôsobiť kompresiu nervových koreňov alebo miechy v oblasti spinálnej stenózy.
Degeneratívna spondylolistéza
Degeneratívne zmeny v torakolumbálnom spojení, ako je degenerácia disku a fazetového kĺbu, môžu spôsobiť nestabilitu v pohybovom segmente, čo vedie k pohybu tela stavca T12 dopredu cez stavec L1. Tento stav sa nazýva degeneratívna spondylolistéza.
V zriedkavých prípadoch môžu nádory a infekcie postihnúť stavce T12-L1 a segment chrbtice.
Medzi ďalšie potenciálne problémy, ktoré môžu ovplyvniť segment T12-L1, patrí ankylozujúca spondylitída, Scheuermannova choroba, skolióza a artritída fazetových kĺbov.
Bežné symptómy a príznaky vyplývajúce z T12-L1
Bolesť stavcov, platničiek alebo svalov z T12-L1 sa môže objaviť náhle po zranení alebo sa môže časom vyvinúť. Symptómy z tohto pohybového segmentu sú pociťované v prednej časti brucha a pozdĺž boku (stredná časť chrbta a bočná strana brucha – oblasť medzi dolnými rebrami a panvou).
Zápal alebo kompresia koreňa miechového nervu T12 môže spôsobiť symptómy radikulopatie, ktoré sa vyznačujú:
- Ostrá, vystreľujúca alebo pálčivá bolesť brucha, strednej časti chrbta a/alebo boku tela
- Necitlivosť a/alebo slabosť v bruchu, strednej časti chrbta alebo na boku tela
- Neschopnosť ohnúť sa dozadu, ohnúť sa nabok alebo dlho sedieť
- Tieto príznaky zvyčajne postihujú jednu stranu tela, ale niekedy môžu byť obe strany postihnuté súčasne.
Závažné symptómy a príznaky vyplývajúce z T12-L1
Kompresia miechy na úrovni miechy T12 má za následok vážne symptómy vrátane:
- Silná, neutíchajúca bolesť brucha v strednej časti chrbta alebo na boku tela
- Strata citlivosti v nohách, čo spôsobuje neschopnosť niesť váhu alebo chodiť
- Strata funkcie čriev a močového mechúra (neschopnosť zadržať alebo vylúčiť moč alebo stolicu)
- Tieto problémy sa musia urgentne liečiť, aby sa zachovala funkcia nervov a obnovila sa funkcia čriev a/alebo močového mechúra.
