Povrchy kostí, ktoré sa navzájom dotýkajú v kĺbe, sú potiahnuté kĺbovou chrupavkou - hladkým tkanivom, ktoré poskytuje klzký povrch, aby sa kosti mohli kĺzať proti sebe bez trenia.
Môže chrupavka opäť narásť?
Keď je poškodená, chrupavka v kĺboch má obmedzenú schopnosť rásť alebo sa hojiť, čo si vyžaduje zásahy na opravu alebo opätovný rast chrupavky.
Kĺbová chrupavka sa tiež nazýva hyalínová chrupavka a je jedným z piatich odlišných typov chrupavky.
Ako sa cíti poškodená chrupavka
K poškodeniu kĺbovej chrupavky môže dôjsť v dôsledku traumatických poranení alebo opakovaného namáhania. Takéto poškodenie je často spojené so sedemnásobne zvýšenou pravdepodobnosťou rozvoja osteoartritídy.
Príznaky a symptómy akútneho poškodenia kĺbovej chrupavky zahŕňajú:
- Opuch a bolesť v postihnutom kĺbe
- Praskanie alebo škrípanie počas pohybu kĺbov (krepitus)
- Obmedzený rozsah pohybu
V priebehu času sa tieto symptómy a príznaky môžu potenciálne zhoršiť, pretože povrchy kĺbov podliehajú ďalšiemu zhoršovaniu chrupavky.
Kĺby náchylné na problémy s kĺbovou chrupavkou
Poškodenie kĺbovej chrupavky je bežné v kolenných, ramenných a bedrových kĺboch. Poškodenie môže zahŕňať malé lézie v kĺbovej chrupavke na jednej z kostí alebo úplnú stratu chrupavky na oboch kostiach, ktoré sa spájajú v kĺbe.
Regeneračné ošetrenie na opravu poškodenej chrupavky
Regeneračná medicína sa zameriava na opätovný rast chrupavky v postihnutom kĺbe. V regeneratívnej medicíne sa bunky alebo 3D-bunkové kultúry zavádzajú do kĺbového priestoru, aby pomohli stimulovať regeneráciu chrupavkového tkaniva v mieste poškodenia.
Implantácia autológnych chondrocytov
Implantácia autológnych chondrocytov má za cieľ regenerovať poranenú chrupavku stimuláciou hojenia chondrocytovými bunkami.
Počas prvej operácie sa chirurgicky odstráni malá časť zdravého kĺbového tkaniva z oblasti s nízkou hmotnosťou darcovského kĺbu, ako je kolenný kĺb. Bunky chondrocytov v tomto zdravom tkanive sa separujú a kultivujú v laboratóriu. Kultivované chondrocyty sa potom transplantujú späť na miesto poranenia (ako je členok alebo bedro) počas druhého chirurgického zákroku a prekryjú sa tenkou tkanivovou membránou. Štúdia, ktorá sledovala 771 pacientov s léziami kolennej chrupavky počas 11 rokov, odhalila 82% úspešnosť po implantácii autológnych chondrocytov. Priemerný vek pacientov bol 33 rokov a účinnosť implantácie autológnych chondrocytov klesala so zvyšujúcim sa vekom a veľkosťou lézií chrupavky.
Plazma bohatá na krvné doštičky
Plazmová terapia bohatá na krvné doštičky zahŕňa podávanie koncentrovaného roztoku krvných doštičiek (typ buniek prítomných v krvi), bielych krviniek a rastových faktorov do postihnutého kĺbu prostredníctvom injekcie.
Krvné doštičky vylučujú rastové faktory, ktoré stimulujú proliferáciu a diferenciáciu chondrocytov, aby opäť narástli kĺbovej chrupke.
Štúdia pozostávajúca z 517 pacientov s osteoartrózou kolena uviedla, že plazmová terapia bohatá na krvné doštičky bola účinná pri znižovaní bolesti u približne 62 % účastníkov s poškodením chrupavky v dôsledku osteoartrózy kolena.
Liečba kmeňovými bunkami
Mezenchymálne kmeňové bunky prítomné v kostnej dreni proliferujú a diferencujú sa za vzniku buniek, ktoré vytvárajú kosť, chrupavku a tuk obklopujúci kostrové tkanivo. Mezenchymálne kmeňové bunky dodávané chirurgickou implantáciou alebo injekciou pomáhajú pri opätovnom raste kĺbovej chrupavky:
- Delenie a diferenciácia za vzniku chondrocytov v prítomnosti špecifických rastových faktorov a iných biologických molekúl
- Vylučovanie rastových faktorov, ktoré podporujú proliferáciu a diferenciáciu buniek
- Vylučovanie molekúl, ktoré znižujú zápal
Mezenchymálne kmeňové bunky sú okrem kostnej drene prítomné aj v tukovom tkanive (tuku) a krvnom obehu a možno ich ľahko zbierať na regeneráciu kĺbovej chrupavky.
Nedávna štúdia zahŕňajúca 329 účastníkov zistila, že liečba kmeňovými bunkami na liečbu osteoartrózy kolena viedla k zníženiu úrovne bolesti o viac ako 50 %. Toto zníženie bolesti bolo pozorované počas obdobia až dvoch rokov po liečbe. Keďže však väčšina štúdií skúmajúcich účinnosť a bezpečnosť mezenchymálnych kmeňových buniek má dobu sledovania len asi 2 roky, pretrvávajú obavy o dlhodobú bezpečnosť liečby kmeňovými bunkami.
Matrixová implantácia autológnej chrupavky (MACI)
MACI je novšia liečba, ktorá zahŕňa zber chondrocytových buniek a ich pestovanie na membráne na báze kolagénu. Táto membrána sa potom chirurgicky implantuje do kĺbu, aby sa podporila regenerácia chrupavky.
Chirurgická oprava poškodenej chrupavky
Cieľom chirurgickej opravy raného štádia poškodenia kĺbovej chrupavky je buď vyvolať hojivú odpoveď kostného tkaniva, alebo ho nahradiť zdravou chrupavkou. Závažné poškodenie kĺbovej chrupavky si vyžaduje operáciu náhrady kĺbu.
Mikrofraktúry
Mikrofraktúra je chirurgická technika, ktorá sa používa na opravu malých defektov chrupavky pozorovaných u mladých aktívnych dospelých vo veku do 40 rokov.
Mikrofraktúra zahŕňa odstránenie poškodenej chrupavky, po ktorom nasleduje niekoľko malých perforácií v kostnom subchondrálnom tkanive, ktoré leží pod chrupavkou. Tieto malé perforácie indukujú mezenchymálne kmeňové bunky v kosti, aby vytvorili fibrocartilage, typ chrupavky, ktorý je odlišný od kĺbovej chrupavky. Fibrocartilage je menej flexibilná a menej odolná ako hyalínová chrupavka. Nižšia trvanlivosť fibrochrupaviek spôsobuje, že časom podlieha degenerácii.
Vŕtanie a subchondrálne obrusovanie
Vŕtacia a abrazívna artroskopia sú podobné mikrofraktúram a zahŕňajú stimuláciu kostného tkaniva na produkciu fibrochrupaviek.
Vŕtanie zahŕňa použitie chirurgickej vŕtačky na vytvorenie viacerých otvorov a vyvolanie reakcie na hojenie. Vŕtanie je menej presné ako mikrofraktúry a má potenciál spôsobiť poškodenie zdravého tkaniva vplyvom tepla. Subchondrálna abrázia zahŕňa použitie nástroja na vŕtanie kostí na vyvolanie hojiacej reakcie a podobne ako vŕtanie je menej presné ako mikrofraktúra. Tieto postupy sa zvyčajne používajú u mladších dospelých s obmedzeným poškodením chrupavky.
Osteochondrálna transplantácia autotransplantátu: Transplantácia vlastnej kosti pacienta
Osteochondrálne autoštepy zahŕňajú transplantáciu hyalínovej chrupavky a pod ňou ležiacej subchondrálnej kosti z oblastí toho istého kĺbu, ktoré nenesú váhu. Štepy sa odoberajú z jedného alebo viacerých miest z kĺbu a transplantujú sa do poškodenej oblasti počas toho istého postupu.
Napríklad jedna alebo viac malých častí chrupavky a kosti sa odoberie z rôznych oblastí kolena. Štep sa potom transplantuje do stredu - kde je poškodenie výraznejšie - aby sa pomohlo regenerovať tkanivo chrupavky v tejto oblasti.
Transplantácia osteochondrálneho aloštepu: Získanie kosti od darcu
Transplantácia osteochondrálneho aloštepu zahŕňa chirurgickú implantáciu chrupavky získanej od darcu, známeho ako aloštep, do postihnutého miesta.
Celková náhrada kĺbov
Ťažké poškodenie kĺbovej chrupavky, ktoré nie je možné regenerovať alebo stimulovať, sa lieči čiastočnou alebo úplnou náhradou kĺbov. Počas operácie náhrady kĺbu sa defektná chrupavka odstráni a nahradí protézou vyrobenou z kovu, keramiky alebo polyméru.
Samošetrenie na zmiernenie nepohodlia spojeného s poškodenou chrupavkou
Samošetrenie a domáca liečba môžu byť užitočné pri zmierňovaní bolesti v dôsledku poškodenia chrupavky a pri prevencii ďalšej degenerácie, ale nie sú účinné pri zvrátení poškodenia kĺbov.
Odporové a aeróbne cvičenie
Výskum naznačuje, že zapojenie sa do odporových cvičení alebo aeróbnych aktivít, ako je chôdza, bicyklovanie a plávanie, môže viesť k zlepšeniu zdravia chrupavky u jedincov s existujúcim poškodením chrupavky. Vyškolený fyzioterapeut môže pomôcť vyvinúť špecifický liečebný plán, ktorý sa zameriava na hojenie poškodenej chrupavky a kĺbu.
Diéta
Strava bohatá na mononenasýtené mastné kyseliny (MUFA) a polynenasýtené mastné kyseliny (PUFA) preukázateľne znižuje zápal a potenciálne zlepšuje zdravie chrupavky. Omega-3 PUFA sú prítomné v rybom oleji, vlašských orechoch a ľanových semienkach a sú spojené s nižším zápalom a lepším zdravím chrupaviek. Stredomorská strava bohatá na ovocie, zeleninu, strukoviny, celé zrná, fazuľu, olivový olej a biele mäso je tiež spojená so znížením zápalu a zlepšením zdravia kĺbov.
Doplnky
Doplnky poskytujú základné živiny pre zdravie kĺbov v koncentráciách, ktoré je ťažké dosiahnuť prostredníctvom typických potravinových zdrojov.
Voľne predajné doplnky s preukázanou účinnosťou pri zvyšovaní pohody chrupavky a podpore zdravia kĺbov zahŕňajú:
- Glukosamín a chondroitín sulfát. Glukosamín a chondroitín sulfát sú zložky zdravej chrupavky. Štúdie vo všeobecnosti použili 500-1500 mg chondroitín sulfátu a glukozamínu.
- Kurkumín. Dôkazy naznačujú, že kurkumín, aktívna zložka prítomná v kurkume, je účinná pri zmierňovaní bolesti. Pri ochoreniach pohybového aparátu sa všeobecne odporúča dávka okolo 500-1000 mg kurkumínového doplnku s obsahom 95% kurkuminoidov.
